Клиническая картина псориаз

Встречаются пустулезные и непустулезные формы болезни. К пустулезным формам относятся: ладонно-подошвенная форма (Барбера) форма, протекающая по типу центробежной кольцевидной эритемы генерализованная форма (Цумбуша) К непустулезным формам относятся: обычная форма с ранним началом (тип I) и с поздним началом (тип II) псориатическая эритродермия (процесс распространен по всей коже, имеется псориатический артрит) Кроме того, различают следующие клинические виды заболевания: 1. Вульгарный псориаз. Данная форма характеризуется поражением кожи локтей. При этом образуются хорошо очерченные бляшки красного цвета, которые покрыты серебристыми чешуйками. 2. Каплевидный псориаз. Данная форма чаще наблюдается у подростков и молодых людей. Проявления болезни в виде каплевидных мелких папул и бляшек.

Данное заболевание обычно развивается на фоне фарингита, вызванного стрептококками. 3. Пустулезные формы псориаза. В данном случае заболевание проявляется появлением поверхностных пустул, которые шелушатся. Содержимое пустул – стерильно. Заболевание начинается постепенно. Острое, бурное начало обычно бывает при генерализованном псориазе.

При генерализованном процессе может иметь место повышение температуры тела, озноб. Кожные проявление развиваются в течение нескольких часов, и в конечном итоге образуются разлитые гнойные очаги. Иногда наблюдается поражение суставов – псориатический артрит. Различают несколько вариантов течения артрита при псориазе: 1. Ассиметричный артрит. Наиболее часто встречающаяся форма.

Имеется поражение одного или нескольких суставов пальцев кистей и стоп. Пальцы опухают, по виду напоминают сосиску. 3. Дистальный межфаланговый артрит. Редко встречающаяся форма заболевания. Поражаются суставы кистей и стоп. 4. Деструктивный (мутилирующий) артрит. Весьма тяжело протекающее заболевание, приводящее в деформации пальцев. Наблюдается разрушение костной ткани, укорочение пальцев рук и ног, подвывихи. 5. Аксиальный артрит.

Имеется поражение позвоночника, причем вначале поражается поясничный отдел позвоночника. Далее процесс перемещается на грудной и шейные отделы. Кроме того, может быть и поражения периферических суставов. При псориазе часто встречается поражение ногтей. Ногти могут менять свою окраску, иметь точечные вдавления на своей поверхности, быть подвержены онихолизису. При псориазе описан так называемый феномен Кебнера, который представляет собой появление псориатических высыпаний на месте физической травмы кожи, например, на месте ссадины, пореза, ожога и т.д. При поскабливании кожных элементов может наблюдаться точечное кровотечение – симптом Ауспитца.

Псориаз широко распространенное хроническое рецидивирующее заболевание, отличительной особенностью которого является характерная кожная сыпь, состоящая из резко очерченных плоских розоватых пятен, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. В типичных случаях эти пятна (вернее, папулы) имеют плотноватую консистенцию и симметричное расположение (одновременно поражаются обе стороны тела). В активной фазе заболевания они множатся, растут и сильно шелушатся, при малейшем прикосновении обильно отделяя сероватые чешуйки, внешне похожие на перхоть. Псориатические папулы могут возникать на любой части кожи (однако, на лице появляются очень редко, в основном, у детей), имеют тенденцию к разрастанию и слиянию между собой, что порой может приводить к обширным и даже тотальным поражениям кожи. Кожный зуд для псориаза не характерен, но в части случаев отмечается. Псориаз одно из наиболее популярных кожных заболеваний. Им по разным оценкам поражены от 1 до 5 процентов населения.

У обоих полов он встречается с одинаковой частотой. Вероятность возникновения псориаза возрастает примерно вдвое, если этим заболеванием страдает один из родителей. Если же заболевание имеется у обоих родителей, то вероятность возрастает примерно в десять раз. Отличить псориазную сыпь от других похожих можно, поскоблив папулу ногтем или каким-нибудь острым предметом. При этом на её поверхности образуется равномерный шероховатый слой, состоящий из мелких чешуек, которые отделяются труднее, чем крупные поверхностные, а само пятно приобретает вид поцарапанной поверхности стеариновой свечи или хозяйственного мыла (т.н. симптом стеаринового пятна). Дальнейшее поскабливание обнажает гладкую белесую (терминальную) плёнку, после удаления которой на обнаженной поверхности выступают очень мелкие капельки крови (т.н. кровяная роса). Для типично протекающего псориаза характерна выраженная сезонность. Интенсивность его проявлений значительно усиливается в осенне-зимний период и ослабевает (иногда — вплоть до полной ремиссии) летом. Однако, известны и всесезонные и даже летние его разновидности. В большинстве случаев дебют псориаза приходится на юношеский возраст, когда завершается половое созревание и активный рост скелета. Но его дебютирование возможно и в ином возрасте (как правило, между 10 до 50 годами).

Случаи, когда бы псориаз впервые возникал у малолетних детей или у стариков известны, но редки. Иногда у маленьких детей заподозрить псориаз удается лишь по единичным сильно шелушащимся пятнам на волосистой части головы или характерному поражению ногтей, в то время, как иные симптомы отсутствуют. В таких случаях детям могут выставляться ошибочные диагнозы. Выше уже отмечалось, что причина псориаза конвенциональной медицине неизвестна. Это обстоятельство (как и всегда в подобных случаях) побуждает многих специалистов к художественному переосмыслению унылой действительности, и они без устали плодят гипотезы, объясняющие, откуда берется псориаз.

Те же, чей художественный дар не столь велик, ограничиваются написанием литобзоров, в коих наряду с редкими гипотезами, основанными на серьезных исследованиях, добросовестно (и надо полагать, не без внутреннего сарказма) перечисляют видения своих художественно более одаренных коллег. Перечисление того, что видится художественно одаренным коллегам, вместе с комментариями заняло бы слишком много места, а посему, мы оставим вопрос об этиологии псориаза полуоткрытым и сразу перейдем к главному. неизвестны. Наиболее распространены вирусная, наследственная, неврогенная, обменная теории происхождения псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной. По-видимому, заболевание имеет мультифакторную природу. В патогенезе определенную роль отводят иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Заболевание наблюдается в любом возрасте, неконтагиозно. в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папулезной сыпи, расположенной в основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях), туловище, волосистой части головы.

Резко отграниченные папулы диаметром от 2-3 мм до 1- 2 см розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность); кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний; феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно — зуд.

При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова (чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки. Экссудативный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом. Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз. При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности.

Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи (протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в прогрессирующей стадии псориаза. Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже луче-запястных, голеностопных, межпозвоночных и др. сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформациями. Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные с ревматоидным артритом.

Реакция Ваалера — Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или быть изолированным в течение ряда лет. При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканное ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип). При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений. Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения). Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся медно-красными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков сифилиса и положительных серологических реакций.

Известные трудности представляет дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при отсутствии кожных высыпаний. Правильной диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее время.

Рекомендуем также посмотреть